H7N9禽流感今冬疫情为何显著上升
（见习记者吴靖）2016年12月以来，人感染疫情有上升趋势。目前2016年全年报告未出，但据财新记者在卫计委官网统计每月月报，到目前为止，2016年共报告人感染H7N9禽流感216例，死亡63例。
和往年相比，这一数据并非最高。2013年，H7N9开始被纳入中国法定报告传染病监测报告系统。2013年报告人感染H7N9禽流感18例，死亡1人；2014年报告人感染H7N9禽流感330例，死亡135人；2015年报告人感染H7N9禽流感196例，死亡92人。
不过，2016-2017年冬季的疫情较往年更为严重。单就2016年来看，12月份全国进入H7N9高发季节，感染人数大幅上升。12月感染H7N9禽流感染数和死亡人数为2016年全年最多，分别为106人和20人。比11月份感染人数增加100人，死亡增加20人。
与往年同期相比，今年12月份无论从感染人数和死亡人数来说均为最高。2013年同期、2014年同期、2015年同期感染人数分别为5、19、10人，死亡人数分别为0、4、3人。
从各省卫计委和公开报道来看，长三角地区仍是“重灾区”。2016年12月，江苏省感染达54人，死亡14人。浙江省感染达20人，死亡1人。广东省感染达11人，分布在佛山3例、广州2例、中山、肇庆、梅州、东莞、清远及顺德各1例。其他省份如福建省感染2人、安徽省感染5人、山东省感染2人。
活禽接触仍是关键治病诱因
据财新记者搜索公开报道，感染H7N9禽流感的人均有“活禽暴露史”。
“活禽市场仍然是感染H7N9的危险因素”，浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室副主任肖肖永红对财新记者表示。
活禽市场感染也是导致广东疫情较重的主要原因。广东省疾控中心传染病预防控制所所长、首席专家何剑峰在1月17日召开的广东省H7N9疫情防控媒体通报会上表示，相当一部分是来自农村地区，“这些地方有买活鸡回家养到过年再吃的风俗。这就导致人与活禽不断接触，大大增加了感染的风险。”
目前，广东、南京、山东等地已经陆续开始暂停活禽市场交易。
何剑锋表示，目前所谓“人传人”的情况并没有出现，目前的病毒和以往相比并没有出现明显变异，现行病例都是暴露于市场环境或直接接触禽类的人群。
肖永红表示，严格意义上，目前H7N9禽流感的发病率仍然很低，病情爆发集中率很低，处于散发状态，并不会引起全国性爆发，无需太过恐慌。
为何近期疫情上升较快
至于为什么2016年12月份感染H7N9禽流感人数会猛增，尤以长三角地区的江苏为显，肖永红表示，长三角地区冬季人的流动和鸟类的流动比较多，所以疫情上升较快。
而江苏省疾病预防控制中心在发布2016年12月传染病疫情报告时提及了四点原因，季节原因和活禽市场是人们所熟知的两大常见原因。
中国气象局的数据显示，2016年的12月1日至28日，全国平均气温为-0.3℃，较2015年同期（-2.1℃）高1.8℃，为历史同期最高。
数据显示，江苏省活禽市场等外环境监测显示H7型病毒阳性率在2016年12月达到15.79%，且绝大多数为H7N9阳性。报告有1名患者的福建漳州市，全市禽类宰杀点监测约490份标本，检测到1份呈阳性。
江苏的报告还提及了今年新出现的两大原因：其一是与近期气候变化有关，2016年10月以来，江苏省阴雨天气偏多，空气湿度大，平均气温高，有助于延长禽流感病毒在外环境的存活时间。其二是雾霾天气频繁出现，刺激人体呼吸道黏膜，降低了对病毒的抵抗力。
对于雾霾天气是否对感染H7N9有影响，肖永红表示还有待进一步研究。
就H7N9禽流感发病人群特征来看，“首先感染H7N9禽流感的人大部分都是年老体弱的人”，肖永红对H7N9有过三年的临床观察，他认为之所以目前致死率这么高，“一些有基础疾病或者免疫功能不好的人死亡率较正常人高。”
发病数较多的广东省也发布了2016年感人H7N9禽流感人群特征：广东省跟往年相比，特征没有大幅变化，偏向中老年人容易发病，发病年龄的中位数是52岁，最大的84岁。
患者宜早诊早治
此前有专家提醒，感染H7N9禽流感的高危人群，是在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者。此外，孕妇一旦感染H7N9禽流感病毒，易使病情加重。
多数专家提醒H7N9禽流感需早诊早治，要改变平时“小病扛一扛就过去”的习惯。尤其是患者如果有活禽接触史，一旦出现感冒、发烧、浑身无力等症状，要及时就医。
一般来说，人感染上H7N9禽流感病毒后，从普通流感症状到重症肺炎，只有5-7天的时间。而广东省报告的病例2017年1月从发病到入院时间平均是4.5天，2016年这一时间是3.5天，何剑锋表示，“不要小看这多出来的一天，给临床救治的机会就少了很多。”
疫苗仍未上市
疫情爆发后，多省卫计委均发布疫情报告并提醒市民加强预防措施。
预防措施大概有：在日常生活中避免接触病死禽类，尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，若接触，须尽快洗手；购买有检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品，如“冰鲜、冻鲜”禽肉产品等；生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加工处理生禽肉和蛋类后要彻底洗手；注意饮食卫生，食品加工过程中要做到生熟分开。
但是，“疫苗是任何传染病最有效的措施”，肖永红表示，“一些高危人群，比如说从事禽类接触的这些工作人员，还有年龄比较大的，容易得呼吸道感染、本身就患有慢性病、免疫功能不好的这些人群需要打疫苗。”
人感染H7N9禽流感早在2013年11月国家卫计委被纳入法定乙类传染病。乙类传染病国家需要采取计划性疫苗接种、进行义务性、公众性检查与治疗，对传染源或者对传播环节进行系统控制等社会性控制工程的传染病。
早在2013年国家就已经启动了人感染H7N9禽流感的疫苗研发，4年时间里，由于审批严格、程序复杂等，至今多家疫苗仍在临床试验中。目前中国正在研发的H7N9疫苗有两种：H7N9流感全病毒灭火疫苗和H7N9流感病毒裂解疫苗。至今为止这两种H7N9疫苗均未上市。
据财新记者了解，北京天坛生物制品有限公司、华兰生物股份有限公司、上海生物制品研究所有限责任公司等几家已经被批准“临床试验”。但某疫苗生产公司负责人向记者透露，疫苗上市还有很长一段距离。